Развитие медицинского страхования в Украине

метки: Медицинский, Страхование, Страхов, Проведение, Украина, Страховой, Уровень, Средство

Первые шаги

Медицинское страхование — один из самых технологически сложных видов страхования, проведение которого требует значительных, последовательных, долговременных усилий всех его участников, в первую очередь страховщика и медицинских учреждений.

Железнодорожная медицина насчитывает более чем 125-летнюю историю. Ее появление связано с развитием железнодорожного транспорта, а также с необходимостью решения проблем предоставления медицинской помощи железнодорожникам, членам их семей, оказания медико-санитарной помощи пассажирам, ежедневно путешествующим железнодорожным транспортом. Пожалуй, самой главной задачей, стоящей перед железнодорожным здравоохранением, является поддержание на высоком уровне профессионального здоровья железнодорожников, от состояния здоровья которых непосредственно зависит безопасность движения поездов.

Железнодорожное здравоохранение всегда славилось высоким уровнем медицинской помощи, предоставляемой высококвалифицированными специалистами, добротной медицинской базой, которая создавалась и поддерживалась как за счет бюджетных средств, выделяемых государством, так и за счет средств предприятий железнодорожного транспорта.

Тем не менее, именно железнодорожные медики в 1990 году стали инициаторами создания системы страховых компаний «Трансмедстрах» во всех республиках бывшего Союза. В Украине этот замысел реализован в создании страховой компании «Трансмедстрах-Украина». Стратегическим направлением деятельности этой страховой компании изначально являлось разработка и внедрение создание системы медицинского страхования на базе отраслевого здравоохранения с целью обеспечения его дополнительного внебюджетного финансирования, повышения уровня социальной защиты железнодорожников и членов их семей путем предоставления им высококвалифицированной медицинской помощи.

Акционерная страховая компания «Трансмедстрах-Украина» создана в начале 1992 года. Основной медицинской базой страховой компании является Центральная транспортная клиническая больница, расположенная в г. Львове.

На протяжении шести лет полуторатысячный коллектив этой многопрофильной клинической больницы в рамках Договора о производственной кооперации со страховой компании, плечом к плечу со специалистами страховой компании внедряет в практику современный механизм медицинского страхования населения.

Особенности страховой деятельности Германии

... страховую компанию. Не облагаются налогом страхование жизни, добровольное медицинское страхование, все виды социального страхования и перестрахование. Социальное страхование в Германии Социальное страхование Германии включает в себя пять видов обязательного страхования: государственное медицинское страхование; страхование на ...

Анализ мирового опыта проведения медицинского страхования свидетельствует об эффективности тесного взаимодействия в единой интегрированной структуре страховщика и медицинской базы. В США страховые компании и крупные клинические больницы, госпитали объединены в составе холдинговых структур — центров поддержания здоровья, что позволяет обеспечить наилучшие условия не только для предоставления медицинской помощи застрахованным, но и для своевременного проведения превентивных профилактических мероприятий с целью поддержания адекватного уровня здоровья застрахованных. Применение такого подхода позволяет страховым компаниям резко снизить уровень затрат на оплату медицинской помощи, удешевить свои страховые продукты.

Центральная транспортная клиническая больница и АСК «Трансмедстрах-Украина» входят в состав участников Центрального транспортного клинического объединения. При этом структурные подразделения страховой компании, которые обеспечивают проведение медицинского страхования, размещены непосредственно в здании лечебно-диагностического центра Центральной транспортной клинической больницы, что позволяет осуществлять тесное взаимодействие страховой компании и больницы в процессе медицинского страхования и оказания медицинской помощи застрахованным.

2 . Медицинское страхование 90х годов ситуация в странах СНГ и в Украине

В подавляющем числе публикаций о медицинском страховании анализируются и систематизируются системы медицинского страхования развитых стран мира. Сразу бросается в глаза огромное разнообразие подходов, финансовых, экономических и организационных механизмов медицинского страхования. Это и не удивительно. Ведь медицинское страхование — это инструмент, составная часть механизма финансирования любой из национальных систем финансирования здравоохранения. Попытка рассмотреть медицинское страхование как отдельную, относительно независимую часть этого сложнейшего механизма с целью оценить возможность его практического применения к реальным условиям Украины неминуемо приведет нас в тупик. Чтобы понять общие закономерности и мотивацию тех или иных применяемых механизмов медицинского страхования, необходимо внимательно анализировать реально сложившуюся в целом ситуацию.

Состав субъектов системы медицинского страхования в каждой стране практически одинаков, а вот законодательные, исторические, социальные, экономические закономерности и условия их взаимодействия существенно отличаются.

В Украине сегодня действует ряд экономических, правовых и социальных факторов, влияние которых сдерживает развитие медицинского страхования .

К ним в первую очередь относятся:

1. У населения отсутствует позитивный опыт взаимоотношений со страховыми компаниями. События 1990—1995 годов еще много лет будут сказываться на отношении к страхованию как ненадежному и непрозрачному механизму. Необходимы профессиональные постоянные усилия для формирования социально-позитивного имиджа страхования как механизма справедливого социального перераспределения риска и защиты имущественных интересов граждан.

2. В обществе налицо социальная неопределенность статуса и перспектив медицинского страхования. Феноменальная коллизия бесплатности медицинской помощи и реалий фактически сформировавшегося рынка платных медицинских услуг создает у большинства населения иллюзию неактуальности медицинского страхования под девизом «я здоров, мне это не нужно, не дай бог заболею — найду решение сам, без медицинского страхования». Органы законодательной и исполнительной власти, занятые решением важнейших политических и экономических проблем, пока не в состоянии внести однозначную ясность в вопрос о реальных возможностях государства финансировать медицинскую помощью населению. В Латвии медицинское страхование началось с момента публикации гарантированного минимума медико-санитарной помощи населению, финансирование которой взяло на себя государство.

   2 стр., 832 слов

   Защита прав застрахованных по обязательному медицинскому страхованию

   ... в сфере ОМС. 5. Медицинское страхование за рубежом. 6. Добровольное медицинское страхование. 7. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС. ... контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи определены Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Минздравом России принимаются меры ...

3. Налоговое законодательство практически сводит на нет страховой интерес работодателя в проведении медицинского страхования работников предприятий и членов их семей. Страховые платежи необходимо платить из прибыли. Прибыльные предприятия предпочитают в первую очередь направлять средства на развитие производства и выплату дивидендов на корпоративный капитал. В интересах государства создать условия для развития медицинского страхования с целью поддержания высокого уровня профессионального здоровья рабочей силы, являющейся активным элементом процесса общественного воспроизводства.

4. Возможность проведение медицинского страхования за счет средств граждан резко ограничена низким уровнем реальных доходов населения, задержками с выплатой заработной платы, увеличением численности неработающего населения. Применение государством известных механизмов налоговых трансфертов и льгот для мотивации участия населения в медицинском страховании обеспечит смягчение тенденции сокращения населения страны, которая наблюдается в последние годы.

5. Ограниченный уровень постатейного бюджетного финансирования учреждений здравоохранения обуславливает снижение уровня медицинской помощи и ухудшение условий пребывания пациентов в медучреждениях. При незначительном сокращении объемов медицинской помощи и численности медработников, систематически недофинансируются затраты медучреждений на медикаменты, продукты питания, текущий ремонт зданий, сооружений, медоборудования. В этих условиях крайне затруднительно компенсировать недостаток средств за счет медицинского страхования и обеспечить высокий уровень медицинской помощи застрахованным. Привлечение к участию в медицинском страховании частных медицинских структур сужает круг потенциальных страхователей. Причиной тому высокие цены на медицинскую помощь, медицинские услуги, а следовательно, и на страховые продукты по медицинскому

6. Число страховых организаций, имеющих опыт проведения медицинского страхования, ограничен. В связи с этим повсеместное внедрение медицинского страхования с участием страховых организаций потребует значительного периода времени. В интересах государства предоставить всестороннюю поддержку отраслевых, региональных инициатив по внедрению различных моделей медицинского страхования, что позволит отработать его механизмы и использовать накопленный опыт для развития страхового рынка медицинского страхования в Украине.

Действие перечисленных выше факторов носит временный характер и может быть устранено в случае объединения усилий государственных органов, страховых организаций, медицинской общественности, общества в целом.

Примером этому может служить опыт проведения эксперимента по медицинскому страхованию работников железнодорожного транспорта.

В 1995 году, по инициативе руководства Украинской железной дороги, Главная медицинская служба обратилась в правительство с просьбой поддержать проведение эксперимента по медицинскому

Распоряжение Кабинета Министров Украины от 18 декабря 1995 года № 773-р. определило Главную медицинскую службу Украинской железной дороги, Центральное транспортное клиническое объединение и Акционерную страховую компанию «Трансмедстрах-Украина» как базовые организации по проведению эксперимента по медицинскому страхованию железнодорожников. Цель проведения эксперимента — отработка механизма медицинского страхования и его применение при введении в Украине медицинского страхования населения.

В ходе проведения эксперимента базовыми организациями получены следующие результаты:

	осуществлена разработка организационно-методического и информационно-программного обеспечения всех этапов медицинского страхования значительных по численности контингентов застрахованных;
	отработаны условия страхования, методика актуарных расчетов страховых тарифов по медицинскому страхованию по медицинской программе страхования, охватывающей более 1000 нозологий (заболеваний);
	внедрена унифицированная современная методика тарификации медицинской помощи, медицинских услуг; реализован расчет стоимости отдельных медицинских услуг и законченных случаев оказания медицинской помощи застрахованным; для решения этих задач реализована многокритериальная модель финансово-хозяйственной деятельности медицинского учреждения в условиях бюджетно-страховой медицины;
	найдено решение задачи автоматизированного расчета стоимости медицинской помощи, медицинских услуг для любого медицинского учреждения; исходными данными для такого расчета является смета затрат за отчетный период, а также одиннадцать таблиц, содержащих данные, присутствующие в традиционной отчетности медучреждений.